審査会見学

介護保険制度において、介護度を決めるのが“認定審査会”です。

ここでは私達調査員が作成する“調査票”と、主治医が作成する“医師の意見書”の内容によってコンピューターが弾き出した一次判定に不合理がないかどうか、４～５人の委員によって審議されるのですが、その様子を見学できる機会をもらいました。

委員の方々が１件１件について事前に丁寧に目を通してきたようで、審議は誠実かつ着々と進行し、概ね良い印象を持って会の進行を見学していた私に、突然衝撃的なことが起きました。

“認知症老人の日常生活自立度”というものを８段階で評価する項目があるのですが、主治医と調査員の評価結果が３段階ほど離れているケースがあり、それを読んだ審査委員が『これは調査に問題がある』と言い放ったのです。

主治医側が間違っているかも知れないことについて、その場に居合わせた事務局も含めて誰も言及せずに、調査側だけが否定されたことに心の底から驚きました。

仕事に理不尽なことは付き物ですが、だけどこれでは私達調査員の存在意味が薄れます。こんな風にいとも簡単に却下されるなら、私達は何のために高齢者宅を歩き回って調査し、的確で分かりやすい調査票作りに務めているのでしょうか…

“石の上にも３年”という言葉のように、１つの仕事を自分のものにするために、３年は頑張って続けようと思ってこれまでやってきました。ですが正直、この仕事にはあまりやりがいを感じません。今日の出来事でそれが決定的になりました。

３月末で切れる契約、更新するかどうか改めて考えようと思う私です。

認知症サポーター

ほぼ毎日のように何らかの認知症状を持つ高齢者と接する仕事をしていますから、職場命令的にこの講習会 に参加してきました。

これまでも認知症フォーラムに自主参加したり本を読んだりしていましたから、目新しい内容とは感じませんでしたが、このオレンジリング をもらえたのがちょっと嬉しかったです。

認知症と言えば、祖母のことを思い出します。

もう２０年も前のことですが、父方の祖母と暮らしたことがあります。父は７人兄弟の二男で祖母は叔父夫婦と暮らしていましたが、事情があって７人の兄弟の家を半年ずつ転々としながら老人ホームの空きが出るのを待つという事態に陥りました。今思えばそれは認知症を悪化させるだけの方法でした。あちこち行かされるうちに祖母は訳が分からなくなり、見当識障害、物盗られ妄想、徘徊…と認知症フルコースを辿り、やっと特養に入った頃には口を開けば悪態しかつかないような、いつも眉間に皺を寄せているような、まるで別人のような祖母になってしまい、その数年後に誤嚥性肺炎で亡くなってしまったのでした…。

あぁしてあげれば良かった、こうしてあげれば良かったと、祖母に対する想いが募った今日の私でした

こんな日に限って…

私の仕事である認定調査は対象者やその家族の都合に合わせて日程を調整し、ご自宅などへ伺うので、相手の都合によってはちょっと無理なスケジュールになる日もあります。

今日がまさにその日で、１３時から１６時の３時間で３軒のお宅を回ってきました。しかも、

①夫と娘が末期がんのため、介護疲れが身体症状として出てしまった女性

②妻が認知症で要介護４、自身はうつ病を患っている男性

③独居で重度糖尿病。食事と服薬がままならず病状悪化の一途を辿る男性

という内容的にもヘビーな調査でした

疲れきって帰宅したら、母親からの着信が…。　普段の用件はメールでくるので、何か緊急事態かと思い電話に出てしまったところ「来月また入院して例の治療（肝臓に抗癌剤を注入する治療で、次が４回目）なんだけど、いつも付き添ってくれる姉も妹も都合がつかないって言うから、悪いけど仕事休んで付き添ってくれる？」と言うことでした。

確かに抗癌剤を注入した後は嘔気や嘔吐に悩まされて大変だし、病院側からも出来れば治療後は誰か付き添ってもらいたいと言われています。だけど、長年の積もり積もった相性の悪さのせいでしょうか、私の口からは「簡単に休みなんて取れません。病院には看護師がいるんだから困った時はナースコールして下さい。付き添いがいないなら治療しませんとは言われていないでしょう？」という言葉がスラスラと出て、疲れているからと電話を切りました。

だいたい、この母親には何度泣かされたか分かりません。人の話を良く聞かず、自分の言ったことすら忘れ、何でも自分の都合の良いように解釈してしまう性格は何度も指摘しましたが直りませんでした。Ｃ型肝炎を４０年近く患っていたので、いつか肝癌になるから気をつけてと散々話してきたのに放置し、気付いたときには大きくなりすぎていました。そして私はこの母から「あなたはＣ型肝炎に感染していないか」と聞かれたことは一度もありません。確率がゼロではない母子感染について、あの人はどう考えているのか、何も考えていないのか…。

全然好きではない母のことを長々書いてしまいました。あー疲れる

病院調査！？

介護保険の認定調査では、ご自宅だけではなく病院や施設に行くことも結構あります。そうなるとやっぱり気になるのがナースの仕事ぶりです。

ナースステーションにいるスタッフに話しかけようとした時、目が合ってもさっとそらしてどこかに行ってしまう人と「何かご用ですか？」と尋ねてくれる人。

大部屋に入院中の患者さんの調査の場合、同室の患者さん達にプライバシーが筒抜けになってしまうので、私としてはどこか個室に移って調査を行ないたいところですが、それを手配するかどうか患者家族や私に聞いてくれる人とそうでない人。

事前に日時を伝えてあるのに「今お風呂に入っています」「清拭やっちゃいたいんですけど」などと平気な顔して言う人。

左片麻痺の患者さんの左側に床頭台が置かれている状況…。

色々と、ホントに色々と目につきます

と同時に「私もまだ色々と気づけているなぁ」と少し安心もします。

…些細なことかもしれませんが、だけど私はできる限り丁寧に、気配りのできる人でいたいと思っています

Ｇｏｏｄ Ｔｉｍｉｎｇ！

あのままだったら“高齢者の孤独死”につながっていたかも…というケースにあれこれと対応し、今日はホントに疲れきってしまいました

夕食を作るのも億劫だぁ～ と思いながら手抜き料理を準備していたら夫からの電話で「今“白いたいやき屋さん”の前にいるんだけど何味が良い？」とのこと

途端に元気になった私はマンゴー味を頼んで食事の支度に戻ったのでした

買ってきてくれたのは“冷やしたいやき”のマンゴークリーム味とマンゴーヨーグルト味でした。モチモチの皮にたっぷりのマンゴークリームが入っていて、初めて食べた“冷やしたいやき”でしたがとっても美味しかったです

今日のたいやき土産は本当に絶妙なタイミングで、我が夫ながらサイコーでした

改正の見直し…

今年4月、介護度を決めるための認定調査の大部分に変更がありました。

例えば、

「何もつかまらずに1分立っていられますか？」が10秒に変わったり、

「何もつかまらずに10分座っていられますか？」が1分に変わったりしました。

そうすると当然、「できない」だった人が「できる」に変わりますから、介護度が軽度化したり時には“非該当”という結果にもなる訳です。

軽度化してしまうとこれまで使っていた介護サービスが使えなくなったり自己負担が増えたりしますから、利用者や現場からは苦情や批判が集まっていました。

そしてその矛先は私達調査員にも向けられ、訪問に行く先々で「高い保険料が年金から勝手に天引きされているのに、必要な介護を受けられなくなるなんて」といったことを何度も何度も言われてきました…

こんな混乱が4ヶ月続きましたが、ついに厚労省が改正の見直しを決断しました。74項目中43項目について内容を改めるそうです。

これで適正な調査が出来て妥当な結果が出るならそれで良いのですが…また研修からやり直しです。現場はただただ振り回されっぱなしです

今 最も気になること

それは天気予報です。多分、日本中の多くの人が同じ思いではないでしょうか

まず何と言っても明日の皆既日食 盛り上がっていますねぇ。これを書いている時点での奄美地方は生憎の雨予報ですが、東京は曇り予報なので部分日食がうっすら見られるかも、ということです そもそも虫とか蛇とかがとにかく全く苦手な私は奄美に行くという発想すら浮かびませんでしたが…

それとやっぱり毎日の訪問調査のため、天気予報は１日に何度も確認してしまいます。今日はラッキーなことにもともとバスで行く予定のお宅で、しかもバスを降りて歩いている間は霧雨程度で済んでいたので助かりました。明日も大丈夫だと良いけど…

そしてそして、今週末には温泉旅行の予定です 現時点で目的地は曇り予報ですが…どうかどうにか雨だけは降らないで～と願う私です

夏休！！！

非常勤だし働き始めてまだ３ヶ月だし、まさか夏休をもらえるなんて思っていなかったのですが…

５日間、自分の好きなように休んで良いと言われました

前職のデイサービスもその前の小児科外来も、私は１人勤務だったので１日の休みをとることにすら苦労しましたが、今の職場では自分の訪問調査予定さえちゃんと管理してあれば他の人とかぶってもなんでも構わないとのこと

思いがけなく５日間も休めることになって、どこに行こうか何をしようか、突然テンションがＭＡＸに上がった今日の私なのでした

３３件！

６月の私の訪問調査件数は３３件でした

４月のオリエンテーションでは１ヶ月２５件を目安に割り振ります、って言われていたのですが…申請数が予定を上回ったのでしょう

だけど調査票も溜め込まずに仕上げられているし、仕事のペースとしては苦になっていません。外来や病棟で走り回っていた頃を思えば、ホントに申し訳ないくらいです。

身体を酷使していない分、じっくり腰を据えて本を読んだり勉強したり、知識を蓄える期間にしようと考えている今日この頃の私です

無事に終了！

ご心配をおかけしましたが、無事に今日の仕事を終えました。

病院関係者に話を聞かなくても本人がきちんと話をしてくれて、家族やケアマネも同席して下さったので事が足りたという感じです

それにしても、こんな病院には行政指導が入っても良いのではと思ってしまう私です